GESTIONE E TIMING DELL’INTERVENTO CHIRURGICO DEI PAZIENTI POSITIVI PER INFEZIONE DA SARS-CoV-2 DA SOTTOPORRE A CHIRURGIA ELETTIVA

Documento di Posizione della Società Lombarda di Chirurgia. (Versione 01, 07/04/2022)
La Società Lombarda di Chirurgia, a seguito della cessazione dello stato di emergenza per la pandemia da Covid-19 e delle recenti delibere regionali “Aggiornamento degli atti di indirizzo per le strutture ospedaliere e le unità d’offerta della rete territoriale in relazione all’evoluzione dell’emergenza epidemiologica da Covid-19” (DGR 6082 del 10/03/2022) e “Piano per le liste di attesa 2022” (DGR 6002 del 21/02/2022), desidera esprimere di seguito la propria attuale posizione riguardo alla gestione dei pazienti positivi al test per SARS-CoV-2 da sottoporre a intervento chirurgico programmato in elezione.
Nelle prime ondate della pandemia da Covid-19, i dati riportati dalla letteratura internazionale hanno evidenziato un aumento fino a 10 volte del rischio di morbidità e mortalità in pazienti con infezione pre-operatoria da SARS-CoV-2 sottoposti a intervento chirurgico (1, 2). Un significativo aumento della morbidità e mortalità è stato inoltre dimostrato quando l’intervento chirurgico è stato effettuato entro 6 settimane dopo l’infezione da SARS-CoV-2 (3). Le conseguenti raccomandazioni,
tuttora vigenti, suggeriscono di procrastinare l’intervento chirurgico programmato in elezione di almeno 7 settimane dopo l’infezione da SARS-COV-2 a meno che non sussistano ragioni di tipo clinico che determinino un aumentato rischio derivante dal rinvio dell’intervento (4).
Lo scenario attuale della pandemia da Covid-19 è profondamente mutato rispetto alle precedenti ondate pandemiche. Il successo della campagna vaccinale e la prevalenza di varianti come Omicron, molto contagiose ma che spesso presentano quadri clinici meno gravi o addirittura assenza di sintomi, hanno determinato una significativa riduzione dei ricoveri ospedalieri. Malgrado ciò, non vi sono attualmente dati disponibili che possano far ipotizzare un diminuito rischio rispetto al passato nei
pazienti vaccinati e che sono risultati positivi alla variante Omicron (5).
Dall’analisi della letteratura scientifica più recente emergono le seguenti indicazioni:

• I pazienti positivi al test per SARS-CoV-2 sono a rischio di maggiori complicanze post-operatorie rispetto ai negativi (6)
• In tali pazienti, anche se asintomatici, occorre lasciare passare un intervallo di tempo di almeno 4 settimane prima di riprogrammare l’intervento chirurgico elettivo (1, 7)
• Se il paziente è sintomatico per infezione da SARS-COV-2, l'intervallo deve essere maggiore (1, 7)
• Se il paziente richiede un intervento in tempi più rapidi, deve essere rivalutato in maniera multidisciplinare al fine di documentare i rischi e i benefici (1, 5)
• Le raccomandazioni citate si basano sui dati delle precedenti ondate pandemiche. Si raccomanda di non considerare il rischio diminuito rispetto al passato relativamente alla attuale variante Omicron (1)
• Per quanto riguarda l'attuale fase di prevalenza della variante Omicron, viene suggerita una rivalutazione dei tempi di intervallo dalla diagnosi di positività all'intervento, che nei pazienti asintomatici potrebbe essere ridotto a 10 giorni (8).

Il documento di Buona Pratica Clinica elaborato da SIAARTI (Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva) intitolato “Timing della Chirurgia e gestione periopetaroria in elezione di pazienti con infezione pregressa da SARS-COV-2” e datato 01/04/2022 fornisce una approfondita analisi del problema e raccomandazioni in linea da quanto emerso dalla letteratura più recente (9).
La Società Lombarda di Chirurgia suggerisce, allo stato attuale delle conoscenze e dei dati disponibili, di attenersi alle raccomandazioni riportate dalla recente letteratura e dal documento SIAARTI. Viene ribadito che se un paziente risulta positivo al test per infezione SARS-COV-2 al momento di essere sottoposto a intervento chirurgico in elezione, anche in caso di assenza di sintomatologia specifica, l’intervento va procrastinato con l’eccezione di situazioni cliniche particolari e conseguenti a una
valutazione multidisciplinare.
Per quanto riguarda il “timing” sulla riprogrammazione dell’intervento chirurgico, nei pazienti asintomatici e positivi al test SARS-CoV-2, viene evidenziata la possibilità di ridurre l’intervallo a 10 giorni, anche se non esistono dati rilevanti in proposito. Di conseguenza la Società Lombarda di Chirurgia non accetta, per il momento, tale possibile indicazione ma continuerà a monitorare le revisioni e gli aggiornamenti delle raccomandazioni su questo tema derivanti dalle evidenze scientifiche e aggiornerà di conseguenza la propria posizione.

Riferimenti bibliografici:
1) El-Boghdadly K, Cook TM, Gooacre T, et al.Timing of elective surgery and risk assessment after SARS-CoV-2 infection: an update. Anaesthesia 2022 Feb 22. doi: 10.1111/anae.15699
2) Abbott TEF, Fowler AJ, Dobbs TD, et al. Mortality after surgery with SARS-CoV-2 infection in England: a population-wide epidemiological study. British Journal of Anaesthesia 2021; 127:205-14. Doi: 10.1016/j.bja2021.05.018
3) Bhangu A, Nepogodiev D, Glasbey JC, et al. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: An international cohort study. Lancet 2020; 396:27-38. doi10.1016/S0140- 6736(20)31182-X
4) COVIDSurg Collaborative, GlobalSurg Collaborative. Timing of surgery following SARS-Cov-2 onfection: an international prospective cohort study. Anaesthesia 2021; 76:748-58. doi: 10.1111/anae.15458
5) American Society of Anesthesiologists and Anesthesia Patient Safety Foudation Joint Statement on Elective Surgery and Anesthesia for Patients after COVID-19 infection. Published March 9, 2021, Last updated: February 22, 2022. Available from hiips://www.asahq.org/in -the-spotlight/coronavirus-covid-19-information
6) Den JZ, Chan JS, Potter LA, et al. The risk of postoperative complications after major elective surgery in active or resolved COVID-19 in the United States. Annals of Surgery 2022; 275(2): 242-246.
7) American Society of Anesthesiologists and Anesthesia Patient Safety Foudation Joint Statement on Elective Surgery and Anesthesia for Patients after COVID-19 infection. Published: March 9, 2021. Available from hiips://www.asahq.org/in -the-spotlight/coronavirus-covid-19-information.
8) Lieberman N, Racine A, Nair S, et al. Should asymptomatic patients testing positive for SARS-CoV-2 wait for elective surgical procedures? British Journal of Anaesthesia 2022, Feb 16. doi: 10.1016/j.bja.2022.02.005, available online.
9) Buona Pratica Clinica SIAARTI. Timing della Chirurgia e gestione periopetaroria in elezione di pazienti con infezione pregressa sa SARS-COV-2 (Versione 01 del 01 aprile 2022) htts://www.siaarti.it/news/716737

Prof. Guido Alberto Massimo Tiberio
Presidente della Società Lombarda di Chirurgia
a nome di tutti i componenti del Consiglio Direttivo

18 maggio 2022

Segreteria Scientifica
Dr.ssa Valeria Arizzi, Dr.ssa Emilia Masci e Dr. Alberto Molteni

Sede dell'evento:

Aula San Raffaele
IRCCS Ospedale San Raffaele, via Olgettina, 60 20132 - Milano

ISCRIZIONI
L'iscrizione è gratuita per tutti gli iscritti alla Società Lombarda di Chirurgia. 

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